Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденный или приобретенный взрослым мужчиной дефект, при котором одно или оба яичка отсутствуют в мошонке.

Классифицируют истинную и ложную форму патологии. В первом случае подразумевается, что тестикула не поддается ручному перемещению в нужное место, во втором – гонада мигрирует из мошонки в паховый канал и обратно под действием холода или мышечного напряжения. Иногда встречается такой вариант патологии, как эктопия, при которой нормально развитое яичко находится у корня полового члена, на лобке, в бедре или промежности.

Причины неопущения яичка

Достоверных данных, почему развивается крипторхизм, до сих пор не существует. Среди возможных предпосылок рассматривают следующие факторы:

• Генетические. К ним относят синдром Дауна, внутриутробные дефекты развития передней брюшной стенки, мутацию гена GTD.
• Механические. Заболевание развивается на фоне узости или непроходимости пахового канала, укорочения семенного канатика или близлежащих сосудов, спаечного процесса в брюшной полости, недоразвития связочного аппарата тестикул.
• Эндокринные. Неопущение тестикулы возможно в результате дисфункции щитовидной железы и гипофиза, сахарного диабета 1, 2 или гестационного типа.

У взрослых крипторхизм может быть следствием травм наружных половых органов и широкого пахового кольца. В этом случае происходит миграция нормально расположенной тестикулы в брюшную полость или паховую часть.

Симптомы патологии

В большинстве случаев основным проявлением патологии является отсутствие одного или обоих яичек в мошонке, которая выглядит асимметричной, уплощенной или недоразвитой. Внешние признаки могут сочетаться с тянущими и ноющими болями в животе или паховой области.

Если тестикулы находятся в брюшной полости, то подобные боли отмечаются лишь в пубертатном возрасте. Дискомфорт усиливается при половом возбуждении, запорах, мышечном напряжении.

Осложнения при крипторхизме

Идеальным периодом для лечения крипторхизма считается возраст до года. Не устраненная вовремя патология приводит к дегенеративным изменениям в репродуктивной системе. Отсутствие лечения провоцирует нарушение сперматогенеза и развитие бесплодия. Заболевание оказывает влияние и на андрогинную функцию, подростки ввиду отсутствия вторичных половых признаков приобретают женоподобные черты. В скором времени таких пациентов ждет импотенция.

В тех случаях, когда диагноз был поздно выставлен или заболевание развилось в результате травмы, необходимо срочно обратиться к врачу для оперативного лечения. Ведь патология такого вида у взрослого человека может способствовать развитию семиномы (злокачественной опухоли яичка), паховой грыжи, нарушению фертильности, когда выделяемый половыми железами секрет становится низкого качества, уменьшается количество сперматозоидов и снижается их оплодотворяющая способность.

К осложнениям также относят перекрут семенного канатика и ущемление с последующим некрозом яичка, травматическое повреждение тестикулы, орхоэпидидимит (воспаление органа).

Диагностика заболевания

Крипторхизм может быть выявлен при визуальном осмотре и пальпаторном исследовании мошонки. С той стороны, где отсутствует яичко, заметно недоразвитие и уплощение кожно-мышечного образования. В тех случаях, когда тестикула находится в брюшной полости, при пальпации обнаружить ее невозможно, но если яичко располагается в паховом канале, то при исследовании его можно прощупать.

Если не получается пальпаторно определить местонахождение семенника, назначают УЗИ брюшной полости и половых органов, а также обзорную рентгенографию. В тех случаях, когда ультразвуковое исследование малоинформативно, проводят МРТ, КТ или диагностическую лапароскопию.

Наличие недоразвитых тестикул в брюшной полости является показанием к цитогенетическому исследованию (кариотипированию) с целью оценки хромосомного набора и выполнению анализа на подтверждение генетического синдрома.

В некоторых случаях окончательный диагноз может быть выставлен на основании данных, полученных во время лапаротомического исследования.

Лечение крипторхизма

Основным способом лечения патологии считается операция. Во время хирургического вмешательства яичко в мошонку перемещают, в зависимости от локализации тестикулы, при помощи следующих способов:

• Орхопексии по Шемакеру-Петривальскому. Операция показана при паховой локализации гонады. Через разрез длиной до 3 см формируют туннель в мошонку, куда аккуратно низводят яичко и подшивают к стенке.

• Оперативного вмешательства по Фаулер-Стивенсу. Выполняют при абдоминальной форме патологии. Процедура заключается в разрезании яичковых сосудов и опускании яичка в определенное природой место. При недостаточной длине сосудов операцию проводят в два этапа.

Эффективность хирургического лечения при условии сохранности тестикул достигает 90 %.

Профилактика патологии

Какой-либо специфической профилактики не существует. Мужчине рекомендуется регулярно проводить самообследование и посещать уролога в клинике урологии. После операции показано соблюдение интимной гигиены.